RESUMEN

Objetivo: correlacionar las concentraciones de estradiol y progesterona durante la fase lútea con las tasas de embarazo y conocer la utilidad real de agregar estradiol como soporte de fase lútea junto con progesterona.

Pacientes y métodos: en un estudio prospectivo y comparativo se incluyeron 69 pacientes que ingresaron al programa de fertilización in vitro, se les dividió al azar en dos grupos. En el grupo 1 (n = 32) sólo se administró progesterona como complemento de fase lútea y el grupo 2 (n = 37) recibió estradiol y progesterona. El protocolo de estimulación se realizó con FSH recombinante y el uso de análogos de GnRH (agonistas o antagonistas) y 24 horas después de la captura ovular se inició el complemento con fase lútea: grupo 1 con progesterona oleosa IM 100 mg/día y el grupo 2 con la misma dosis de progesterona más 2 mg de valerianato de estradiol VO. Se realizó análisis estadístico con la prueba de la t de Student y curvas ROC.

Resultados: no hubo diferencias con respecto a la edad, estradiol preovulatorio, ovocitos capturados, porcentaje de fertilización, número de embriones transferidos o dificultad en la transferencia embrionaria. La tasa de embarazo global fue de 34.78% por ciclo transferido; no se observaron diferencias estadísticas entre ambos grupos (37.5 vs 32.43%). Se reportó una tendencia de mayor número de abortos en el grupo 2 (4.35%), sin significado estadístico. Al comparar las concentraciones de estradiol con respecto al embarazo, se observaron concentraciones significativamente superiores en el grupo de pacientes embarazadas (403.3 vs 221.85 pg/mL en el día siete) e igualmente para progesterona (107.04 vs 240.76 ng/dL en el día siete). Como valor predictivo se determinó que las concentraciones de estradiol en el día siete mayores de 244 pg/mL predicen embarazo, con sensibilidad y especificidad del 58 y 70%, respectivamente; mientras que las concentraciones de progesterona mayores de 108.6 ng/mL tuvieron sensibilidad del 70% y especificidad del 50%.

Conclusiones: no se logró determinar alguna ventaja al agregar estradiol durante el complemento de fase lútea, en relación con el embarazo. Sin embargo, la determinación temprana (día siete postransferencia) de estradiol y progesterona tiene un valor predictivo adecuado para embarazo.

Palabras clave: complemento de fase lútea, tasas de embarazo, fertilización in vitro, concentraciones de estradiol, concentraciones de progesterona.

ABSTRACT

Objective: To correlate estradiol and progesterone concentrations in luteal phase with pregnancy rates, and to determine the real value of estradiol administration during luteal phase support.

Patients and methods: In a prospective and comparative study, 69 patients who underwent IVF-ET program were divided in two groups: group 1 (n = 32) received luteal phase support only with progesterone and group 2, (n = 37) luteal phase support with estradiol and progesterone. Ovarian stimulation was made with recombinant FSH and GnRH analogues (agonists or antagonists) and 24 hours after oocyte retrieval we began luteal phase support: group 1 progesterone (in oily solution) 100 mg/day IM, and group 2 same progesterone doses plus 2 mg of estradiol valerianate. Statistical analysis was performed using students’ t- test and ROC curves.

Results: No statistical differences were observed in age, preovulatory estradiol levels, oocytes retrieved, fertilization rates, number of embryos transferred, or difficulty of embryo transfer among groups. The overall pregnancy rate was of 34.78% per cycle, no significant differences were observed among groups (37.5 vs 32.43%). We observed greater incidence of miscarriage in group 2 (4.35 vs 0%), without statistical significance. When comparing estradiol levels and pregnancy outcomes, higher levels were observed in the pregnancy group (403.3 vs 221.85 pg/mL) on day 7 post-transfer. Same results were reported for progesterone levels (107.04 vs 240.76). We determined that estradiol levels on day 7, higher than 244 pg/mL, could predict pregnancy with sensitivity of 58% and specificity of 70%, whereas progesterone levels greater than 108.6 ng/mL had specificity and sensitivity of 50 and 70%, respectively.

Conclusions: We couldn’t determine any advantage with estradiol supplementation during luteal phase support; however, measurement on day 7 of estradiol and progesterone allowed a greater predictive accuracy of pregnancy outcome.

Key words: luteal phase support, pregnancy rates, in vitro fertilization, estradiol levels, progesterone levels.