Nivel de evidencia: II-1

RESUMEN

Antecedentes: la preeclampsia es un síndrome multisistémico de causa desconocida, cuya característica sobresaliente es la respuesta vascular anormal a la placentación. Las pacientes con trasplante renal retornan a su fertilidad después de 10 meses de la intervención.

Objetivo: evaluar la incidencia de preeclampsia y el resultado materno-perinatal en pacientes con trasplante renal. 

Material y método: estudio comparativo, observacional y retrospectivo en pacientes con trasplante renal y embarazo. El estudio se realizó en el Servicio de Perinatología y Complicaciones Hipertensivas del Embarazo de la Unidad Médica de Alta Especialidad de Ginecología y Obstetricia Luis Castelazo Ayala del IMSS, de diciembre de 1999 a abril de 2008. Se utilizaron los criterios de la guía preconcepcional de Davison. Se utilizó estadística descriptiva y la prueba exacta de Fisher.

Resultados: se analizaron 30 pacientes, de las cuales 27 cumplieron con los criterios de la guía preconcepcional de Davison; el resto se asoció con resultado materno y perinatal adverso (p = 0.001). Quince (50%) pacientes tuvieron preeclampsia. El nacimiento pretérmino ocurrió en 15 (50%) casos y en 6 (20%) hubo restricción del crecimiento intrauterino. Entre las 11 pacientes con antecedente de hipertensión arterial crónica, 8 (72%) tuvieron preeclampsia concomitante y en 9 (82%) se interrumpió el embarazo antes de la semana 37 de gestación. El funcionamiento inadecuado del riñón trasplantado, previo al embarazo, se asoció con resultado materno y perinatal deficiente (p = 0.006). No se registraron muertes maternas, sólo una (3%) perinatal. 

Conclusiones: el embarazo exitoso es posible en pacientes con trasplante renal; sin embargo, hay riesgo elevado de preeclampsia, prematuridad, infección y restricción del crecimiento intrauterino. Es importante la observación de la guía preconcepcional de Davison en el asesoramiento de la paciente con trasplante renal.

Palabras clave: preeclampsia, trasplante renal, resultado materno y perinatal.

ABSTRACT

Background: Background: Preeclampsia is a multisystemic syndrome with unknown etiology and characterized by abnormal vascular placentation response. Patients with renal transplantation restore them fertility 10 months after the intervention. 

Objective: To evaluate incidence of preeclampsia and maternal-perinatal outcome in patients with renal transplantation.

Patients and methods: Comparative, observational and retrospective study performed in pregnant patients with renal transplantation, from December 1999 to April 2008 at Perinatology of Hypertensive Diseases Department of the Unidad Médica de Alta Especialidad de Ginecoobstetricia Luis Castelazo Ayala, IMSS. Davison’ guide, descriptive statistic, and Fischer exact test were used.

Results:Thirty patients were analyzed, 27 cases satisfy Davison’s recommended guidelines, and the rest did not achieve these criteria (p = 0.001). Preeclampsia occurred in 15 cases (50%), preterm delivery in 15 (50%), and fetal growth restriction in 6 (20%). Among the 11 patients with previous chronic hypertension, 8 developed superimposed preeclampsia (72%), and 9 had delivery before 37 weeks of gestation (82%). Malfunction of renal transplantation, before pregnancy, was associated with maternal and perinatal poor outcome (p = 0.006). There were no maternal deaths, but one perinatal (3%)

Conclusions: Successful pregnancy is possible in patients with renal transplantation, however there is a high risk of preeclampsia, infection, and fetal growth restriction. Patients with renal transplantation must fulfill Davison’s pre-pregnancy guidelines.

Key words: preeclampsia, renal transplantation, maternal and perinatal outcom.

RÉSUMÉ

Antécédents: la pré-éclampsie est un syndrome multi systémique d’origine inconnue, distingué par réponse vasculaire anormale à la placentation. Les patientes avec greffe du rein rétablissent leur fertilité 10 mois après l’intervention.

Objectif: évaluer l’incidence de la pré-éclampsie et le résultat materno-périnatal chez des patientes avec greffe du rein.

Matériel et méthode: étude comparative, observationnelle et rétrospective chez des patientes avec greffe du rein et grossesse. L’étude a été faite au Service de Périnatalogie et Complications Hypertensives de la Grossesse de l’UMAE de Gynécologie et Obstétrique Luis Castelazo Ayala de l’IMSS, depuis décembre 1999 jusqu’à avril 2008. On a employé les critères du guide préconceptionnel de Davison. On a employé statistique descriptive et le test exact de Fisher.

Résultats: on a analysé 30 patientes, dont 27 ont réuni les critères du guide préconceptionnel de Davison; les autres ont été associées au résultat maternel et périnatal adverse (p = 0.001). Quinze (50%) patientes ont manifesté pré-éclampsie. La naissance avant-terme s’est présentée en 15 (50%) cas et il y a eu restriction de la croissance intra-utérine en 6 (20%) cas. Parmi 11 patientes avec antécédent d’hypertension artérielle chronique, 8 (72%) ont eu pré-éclampsie concomitante et en 9 (82%) la grossesse a été interrompue avant la semaine 37 de gestation. Le fonctionnement inadéquat du rein greffé, préalable à la grossesse, a été associé avec le résultat maternel et périnatal déficient (p = 0.006). On n’a pas enregistré de morts maternelles, seulement 1 (3%) périnatale.

Conclusions: la grossesse réussie est possible chez des patientes avec greffe du rein; toutefois, il existe haut risque de pré-éclampsie, prématurité, infection et restriction de la croissance intra-utérine. La considération du guide préconceptionnel de Davison est importante dans la surveillance de la patiente avec greffe du rein.

Mots-clés: pré-éclampsie, greffe du rein, résultat maternel et périnatal.

RESUMO

Antecedentes: A pré-eclâmpsia é uma síndrome multi-sistêmico de causa desconhecida, distinguido por resposta vascular anormal à placentação. As pacientes com transplante renal restauram sua fertilidade depois de 10 meses de intervenção.

Objetivo: Avaliar as incidências de pré-eclâmpsia e o resultado materno-perinatal em pacientes com transplante renal.

Material e Método: Estudo comparativo, observacional e retrospectivo em pacientes com transplante renal e gravidez. O estudo foi realizado no Serviço de Perinatologia e Complicações Hipertensivas da Gravidez da UMAE de Ginecologia e Obstetrícia Luis Castelazo Ayala do IMSS, desde dezembro de 1999 até abril de 2008. Foram utilizados os critérios de guia pré-conceitual de Davison. Foram utilizadas estatísticas descritivas e a prova exata de Fisher.

Resultados: Foram analisadas 30 pacientes, das quais 27 cumpriam com os critérios da guia pré-conceitual de Davison; o resto se associou com o resultado materno e perinatal adverso (p = 0,001). Quinze (50%) pacientes manifestaram pré-eclâmpsia. O nascimento pré-término ocorreu em 15 (50%) dos casos e em 6 (20%) houve restrição do crescimento intra-uterino. Entre 11 pacientes com antecedentes de hipertensão arterial crônica, 8 (72%) tiveram pré-eclâmpsia concomitante e, em 9 (82%) foi interrompido a gravidez antes da 37ª semana de gestação. O funcionamento inadequado do rim transplantado e gravidez prévia,foi associado com o resultado materno e perinatal deficiente (p = 0,006). Não foram registradas mortes maternas, somente 1 (3%) perinatal.

Conclusões: A gravidez exitosa é possível em pacientes com transplante renal; entretanto, há um grande risco de pré-eclâmpsia, prematuridade, infecção e restrição do crescimento intra-uterino. É importante a observação da guia pré-conceitual de Davison no assessoramento da paciente com transplante renal.

Palavras-chave: Pré-eclâmpsia, transplante renal, resultado materno e perinatal.