ISNN - 0300-9041
ISSNe - 2594-2034
Indizada en: PubMed, SciELO, Índice Médico Latinoamericano, LILACS, Medline
EDITADA POR LA Federación Mexicana de Colegios de Obstetricia, y Ginecología A.C.
FUNDADA POR LA ASOCIACIÓN MEXICANA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA EN 1945
INFORMACIÓN EXCLUSIVA PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD
Periodicidad: mensual
Editor: José Niz Ramos
Coeditor: Juan Carlos Barros Delgadillo
Abreviatura: Ginecol Obstet Mex
ISSN: 0300-9041
ISSNe: 2594-2034
Indizada en: PubMed, SciELO, Índice Médico Latinoamericano, LILACS, Medline.
Hígado graso agudo del embarazo. Experiencia de siete años
Acute fatty liver of pregnancy: experience in seven years.
Ginecol Obstet Mex | 1 de Mayo de 2000
Eliana Cejudo Carranza,1 Aída Helguera Martínez,1 Enrique García Cáceres1
1Médicos adscritos a la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital Luis Castelazo Ayala. del IMSS.
Cejudo CE. y col. Hígado graso agudo del embarazo. Experiencia de siete años Glnec Obstet Mex 2000;68:191
Resumen
El objetivo de esta investigación clínica fue evaluar la frecuencia, presentación clínica, evolución, y morbimortalidad materno fetal por hígado graso agudo del embarazo. (HGAE). Material y métodos. En un lapso de siete años que incluyó de enero de 1990 a diciembre de 1996, se revisaron los expedientes de pacientes que fueron egresadas con el diagnóstico de HGAE, en la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Hospital Luis Castelazo Ayala del IMSS. Se recabó la siguiente información: Síntomas iniciales, diagnóstico inicial al ingreso al hospital y a la terapia intensiva, tiempo de evolución, datos de laboratorio, gabinete, biopsia y serología, complicaciones maternas y del producto, forma de manejo y vía de interrupción del embarazo. Resultados. Se detectaron 12 casos de HGAE. En la mayoría no se sospechó la enfermedad al ingresar al hospital, todas acudieron principalmente por complicación obstétrica que motivó la interrupción del embarazo como sufrimiento fetal agudo, ruptura de membranas. La edad promedio de las enfermas fue de 25 años, con edad gestacional promedio de 36 semanas. Los síntomas tuvieron una duración de uno a siete días, que consistieron en ictericia en 100% de los casos, seguida de hipertensión arterial en 75%, dolor abdominal en 67%, náusea-vómito en 50%, preeclampsia en 41% y alteración del estado de conciencia en 17%. En los hallazgos de laboratorio destacaron TGO 157 ± 108 U/L, TGP 153 ± 114 U/L, hipocolesterolemia 79 ± 30 mg/dL, Bilirrubinas totales 15.6 ± 7 mg/dL, tiempos de coagulación alargados casi al doble, leucocitosis, plaquetopenia de 41 883 ± 24352 mm3, hipoglucemia de 51 ± 16 mg/dL y creatinina de 2.8 ± 1.7 mg/dL. Se realizó ultrasonido en todas, sin encontrar datos específicos, TAC sólo en cuatro, con datos positivos en tres. Biopsia hepática en siete casos. Las principales complicaciones fueron CID, hipoglucemia, acidosis, insuficiencia renal aguda, encefalopatía, tres óbitos y una muerte materna. Conclusiones. Se debe sospechar HGAE en una enferma con embarazo en el tercer trimestre, que presenta ictericia, náusea-vómito, dolor abdominal con alguna complicación obstétrica como sufrimiento fetal agudo, ruptura de membranas, con síntomas de preeclampsia, que además por laboratorio curse con hipoglucemia y trombocitopenia. Se corrobora que el tratamiento oportuno en una unidad de cuidados intensivos y la interrupción del embarazo son claves para la notoria disminución de las complicaciones y morbimortalidad materno-fetal.
Palabras clave: hígado graso, embarazo, morbimortaldad, complicación obstétrica
Abstract
Objective. The purpose of this clinical investigation was to evaluate the frequency, clinical presentation, evolution, and maternal-fetal morbimortality of Acute Fatty Liver of Pregnancy (AFL). Material and methods. Over a period of 7 years from January 1990 to December 1996 the charts of patients with diagnosis of Gestational Acute Fatty Liver released from the Adult lntensive Care Unit of the Hospital Luis Castelazo Ayala of the Instituto Mexicano del Seguro Social were examined. The following information was retrieved: presenting symptoms, diagnosis on admission to the hospital and intensive care unit, evolution, laboratory, paraclinical, biopsy and serological findings, complications in mother and child, management and method of terminating pregnancy. Results. Twelve cases of AFL of Pregnancy were detected. The disease was not suspected on hospital admission in the majority of the cases; all sought attention because of an obstetric complication requiring termination of pregnancy such as acute fetal distress or rupture of membranes. The average age of the patients was 25 years with an average gestational age of the fetuses of 36 weeks. Symptoms were presented one to seven days and consisted of jaundice in 100% of the cases, systemic hypertension in 75%, abdominal pain in 67%, nausea and vomiting in 50%, preeclampsia in 41% and consciousness disturbances in 17%. Outstanding laboratory findings included TGO 57± 108 U/L, TGP 53 ± 114 U/L, hypocholesterolemia 79 ± 30mg/dL, total bilirrubin 15.6± 7 mg/dL, coagulation times prolonged almost two told, leukocitosis, thrombocytopenia of 41,883 ± 24352mm3, hypoglycemia of 51± 16 mg/dL, and serum creatinine of 2.8 ± 1. 7 mg/dL. Ultrasound was performed in all patients but showed no specific alterations. CT scans on tour patients demonstrated positive evidence in. Liver biopsies were performed on seven patients. The principal complications were DIC, hypoglycemia, acidosis, acute kidney failure, encephalopathy, three still births and one maternal death. Conclusions. AFL of Pregnancy should be suspected in pregnant patients in third quarter who present jaundice, nausea and vomiting and abdominal pain with an obstetric complication such as acute fetal distress or rupture of membranes with symptoms of preeclampsia and laboratory evidence of hypoglycemia and thrombocytopenia. lntensive Care unit treatment and pregnancy solution are diminishing keys for maternal-fetal morbimor tality rates and complications.
Key words: Fatty liver, pregnancy, morbimortality, obstetric complication