RECURSOS EMPLEADOS CONTRA EL SUFRIMIENTO MATERNO
Suprimir el dolor durante el parto ha sido desde antaño uno de los problemas más grandes del partero. En el afán de resolverlo se han utilizado infinidad de procedimientos y medicamentos y a pesar de ello podemos asegurar que no está resuelto satisfactoriamente y que todavía seguirán experimentándose nuevas drogas y ensayándose nuevos métodos antes de encontrar el que pueda emplearse en todos los casos desde la aparición de los dolores hasta la expulsión del producto, que facilite la evolución del parto y que no aumente la morbilidad y mortalidad materno-fetal.
A partir del año 1804 el Dr. Petter Miller, ensayaba algunos medios de aminorar el dolor en el parto (eméticos, ejercicios fuertes, semiinanición, flebotomía con extracción de 400 a 800 c.c. de sangre). El día 10 de noviembre de 1847 el Dr. Simpson utilizó como método de anestesia el cloroformo.
Sir Jhon Snow describió y utilizó el método de “Anestesia a la Reina” durante el período de dilatación y expulsión.
En 1888 se usó el gas hilarante.
En 1902 Steinbückel informó que la inyección hipodérmica de la morfina-escopolamina suprimía el dolor en el parto.
En 1907 Gaus reportó 1,000 casos utilizando este método.
En 1913 se generalizó en Alemania el sueño crepuscular.
Posteriormente se usaron el hidrato de cloral, la avertina y los barbitúricos.
Más tarde se usaron la anestesia raquídea continua fraccionada, la caudal continua, la raquídea hiperbárica (bloqueo en silla de montar) el etileno y el ciclopropano.
El demerol apareció en 1944.
El trilene se utilizó por primera vez en el año de 1948.
En 1952 es introducido a la terapéutica el largactil o cloropromacina y revelado como medicamento neuropléxico dotado de posibilidades terapéuticas muy extensas.
La historia nos enseña, que todos estos métodos y medicamentos gozaron de fama y fueron tomados con entusiasmo cuando aparecieron por primera vez y que más tarde la experiencia se encargó de darles el justo valor quedando así, algunos de ellos olvidados ya casi por completo. Siendo tantos los medicamentos y tan variados los métodos empleados resultaría demasiado extenso hacer un juicio crítico de cada uno en especial, por lo que nos concretamos a señalar la conducta general que nos parece más correcta durante el parto.
Para el período prodrómico o en los falsos trabajos de parto empleamos frecuentemente los barbitúricos o los analgésicos en pequeñas dosis, con el único objeto de calmar a la enferma.
Durante el período de dilatación no somos partidarios de sedar intensamente a la enferma con el uso de grandes dosis de barbitúricos, amnésicos, analgésicos o anestésicos; si no que creemos basta la aplicación del demerol solo o combinado con largactil y en dosis que varían con las necesidades de cada caso en particular.
Creemos en las ventajas del demerol sobre otros medicamentos pues es bien sabido que regulariza el trabajo de parto sin modificar grandemente la contracción uterina, facilita la dilatación del cuello, calma la angustia y el dolor a la enferma y no afecta al producto. Somos partidarios de combinarle con el largactil ya que este medicamento refuerza su acción logrando mejores efectos con dosis meno-res, pero, recomendamos sea usado cuidadosamente ya que la respuesta es muy variable de unos pacientes a otros. Los empleamos por lo regular en dosis de 50 /mg de demerol y 12.5 /mg de largactil por vía intramuscular cada vez que sea necesario durante el período de dilatación; dejamos la vía intravenosa solamente para casos especiales que requieren mayor vigilancia. En enfermas muy excitadas o muy sensibles agregamos el trilene al final del período de dilatación o bien aplicamos la raquianestesia o la anestesia caudal para completar este período y terminar el parto.
En el período de expulsión usamos la anestesia que convenga en cada caso. En general, en pacientes multíparas o primigestas con parto expontáneo empleamos el trilene o la anestesia general con ciclopropano y oxígeno, mezcla a la que se le agrega en algunos casos el óxido nitroso. En multíparas o primigestas con sufrimiento fetal y aplicación de fórceps preferimos la silla de montar. En partos de nalgas y en aquéllos que tenemos que completar la dilatación también preferimos la raqui-anestesia.
Creemos que antes de usar cualquier medicamento debemos pensar primero que evitar el sufrimiento materno está no poner en riesgo la vida del feto o de la madre.
RECURSOS EMPLEADOS PARA ABREVIAR EL TRABAJO DE PARTO
Modificaciones de la contracción uterina
Considerando que la contracción uterina es la fuerza principal en la evolución del parto, se comprende el interés tan grande de poder contar con recursos que permitan manejarla a voluntad. Los medicamentos que con este fin se han utilizado, se pueden dividir en sedantes y ocitócicos que bien empleados prestan servicios de valor incalculable al obstetra. Los estudios recientes hechos por el Prof. R. Caldeyro - Bacia, Prof. H. Alvarez y Dr. J. J. Poseiro sobre la fisiología del músculo uterino, han arrojado nueva luz y han servido para que el partero tenga un mejor control sobre esa fuerza insustituible y enormemente importante para el progreso del parto. De los sedantes, el demerol y la gevelina son empleados comúnmente. Tienen su aplicación durante el primer y segundo período y en los casos de hipertomia y tetanización del útero.
De los ocitócicos utilizados para abreviar el parto, la pituitrina o el pitosín en dosis fraccionadas de 0.2 c.c. por vía intramuscular o en solución glucosada al 5% por vía intravenosa prestan gran utilidad cuidadosamente empleados en el período de dilatación o de expulsión.
Otros ocitócicos como la calgluquina, la compositriona o la ergotocoderina pueden emplearse en trabajos de parto insidioso.
El desprendimiento digital de membranas
Es un recurso empleado para desencadenar o acelerar el trabajo de parto. Para ellos es necesario que el cuello permita la introducción de uno o dos dedos que serán los encargados de separar las membranas del segmento inferior en una extensión tan amplia como sea posible. Lo consideramos de gran valor como complemento para provocar o acelerar el parto y lo practicamos antes de la amniotomía.
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