Anticoagulación en una paciente embarazada con válvula mitral protésica mecánica: reporte de un caso
Alberto Kably Ambe, Denys Delgado Amador 
Centro Especializado para la Atención de la Mujer, Hospital Angeles Lomas. Huixquilucan, Estado de México 

Se revisa el manejo anticoagulante en una paciente embarazada con válvula protésica. 

Caso clínico: paciente de 30 años con antecedente de doble lesión mitral con predominio de estenosis de etiología reumática. Asintomática hasta su tercer embarazo, en el cual debutó a la semana 24 con insuficiencia cardiaca, disfunción diastólica y edema pulmonar secundario a estenosis severa, debido a esto se realizó cambio valvular mitral con prótesis ATS. Se mantuvo con anticoagulación a base de acenocumarol hasta la semana cuatro del embarazo actual, posteriormente se  cambió a enoxaparina 80 mg (vía subcutánea/12 h) y ácido acetilsalicílico, realizando controles con el factor-anti Xa. La aspirina fue suspendida a la semana 34 y fue ingresada al hospital a la semana 36 para realizar el cambio de enoxaparina a heparina no fraccionada. Se realizó cesárea Kerr bajo anestesia general balanceada, sin complicaciones, con sangrado escaso. Seis horas previas se suspendió la infusión de heparina, la cual se reinició nuevamente seis horas posteriores al procedimiento. La paciente cursó el puerperio sin alteraciones y reinició manejo con acenocumarol. 

Conclusiones: el caso de esta paciente es un buen ejemplo del manejo anticoagulante en una paciente con prótesis valvular mecánica. Refleja un manejo con buenos resultados a base de enoxaparina, esto a pesar de que en algún tiempo no se recomendó su utilización, debido al riesgo de trombosis, debido a dosis y controles inadecuados. Sin embargo, actualmente se puede seleccionar como uno de los esquemas de tratamiento anticoagulante en el embarazo en pacientes con prótesis valvulares mecánicas. 

Estimación de peso fetal mediante pliegue de tejidos blandos a nivel femoral
Alejandro Martínez Cavazos, Héctor Javier González Lozano, Jesús G. Lozano de la Garza 
Centro de Ginecología y Obstetricia de Monterrey SA-Monterrey,   

El cálculo o estimación del peso fetal en obstetricia es importante, porque permite evaluar el tamaño fetal, estado nutritivo, trastornos del crecimiento, etc. Además, en determinados casos es de vital importancia conocer el peso fetal para proyectarnos a la posible vía del parto y reducir la morbilidad y mortalidad. La fórmula más utilizada a nivel mundial es la de Hadlock (1985), que aparece en los sistemas operativos de los ultrasonidos y utiliza como parámetros DBP, CA y LF. Sin embargo, se tiene la variante del uso de diámetros (circunferencias) que pueden ser realizadas de manera automática y/o manual y la interpretación que se le da es directamente proporcional al criterio del observador. En el año 2008 Scioscia y colaboradores en el hospital de Bari, en Italia, desarrollaron una fórmula basada en la medición del pliegue de los tejidos blandos a nivel femoral, con la que tendríamos una estimación de peso más fiable entre cada interoperador y no tendría la debilidad de utilizar circunferencias y provocar tanta variabilidad entre cada observador, esto debido a que para su medición se realiza una técnica de medición lineal. Evaluar la exactitud y consistencia de la medición del pliegue de tejidos blandos con ultrasonografía en dos dimensiones para la estimación del peso fetal en embarazos a término y comparar su margen de error con los métodos utilizados (Shepard y Hadlock) en pacientes mexicanas y cuyo desembarazo sea dentro de 72 h posteriores a la realización del ultrasonido en embarazo a término y sin complicaciones. 

Beneficio del manejo laparoscópico vs laparotomía en embarazo ectópico
Ángel Matute Labrador Sánchez, Rosalía García Ruiz, José Antonio Rodríguez Martínez, María Eréndira Ortiz Ruiz, Carlos I Fierro, Elio Rafael Ponce Juárez 
Centro Médico ABC,  México, DF.   

Introducción: anteriormente, el abordaje del embarazo ectópico era exclusivamente mediante laparotomía; sin embargo, en 1977 Shapiro y Adler describen por primera vez una alternativa quirúrgica en el tratamiento del embarazo ectópico al introducir el tratamiento laparoscópico. Actualmente, es la herramienta más útil para el diagnóstico y tratamiento del embarazo ectópico en pacientes con condiciones hemodinámicamente estables, ya que disminuye la estancia hospitalaria y la incapacidad postoperatoria. 

Material y métodos: estudio retrospectivo realizado en el Centro Médico ABC, en el que se incluyeron pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico, 90 manejadas mediante abordaje abdominal entre 1984 y 1987, y 90 manejadas mediante abordaje laparoscópico entre 2004 y 2008. Se recolectaron datos clínicos y quirúrgicos del expediente clínico y se usó del programa SPSS versión 15 para realizar el análisis estadístico de tipo descriptivo. 

Resultados: en el grupo de laparotomía el promedio de días de estancia fue de 3.38 +/-0.98 días, el procedimiento quirúrgico que se realizó con mayor frecuencia fue la salpingectomía 74.5%, la salpingostomía en un 8.5%, salpingooforectomía 14.6%, Abortado 2.4%. En el grupo de la laparoscopía la media de los días de estancia fue de 1.34 +/-0.477, el procedimiento quirúrgico que se realizó con mayor frecuencia fue la salpingectomía con 72.2%, la salpingostomía en 17.7%, salpingooforectomía 3.3%, Abortado 6.6%. 

Conclusiones: la cirugía laparoscópica en manos expertas con los recursos adecuados es más segura y menos costosa debido a la disminución de la estancia hospitalaria. 

Frecuencia de hallazgos clínicos y ultrasonográficos en embarazo ectópico del 2004 al 2008 en el Centro Médico ABC
Ángel Matute Labrador Sánchez, José Antonio Rodríguez Martínez, Rosalía García Ruiz, María Eréndira Ortiz Ruiz, Carlos I Fierro, Elio Rafael Ponce Juárez 
Centro Médico ABC, México, DF   

Introducción: en la última década se ha incrementado significativamente esta patología debido al aumento en las técnicas de reproducción asistida, entre otros factores de riesgo. Por tal motivo, es importante conocer los hallazgos clínicos y ultrasonográficos que permiten diagnosticar esta patología con mayor certeza. 

Material y métodos: estudio retrospectivo que incluyó a todas las pacientes con diagnóstico de embarazo ectópico sometidas a tratamiento quirúrgico del 2004 al 2008. De todas las pacientes se obtuvieron los datos clínicos y quirúrgicos del expediente. Se usó el programa SPSS para obtener la estadística descriptiva de las variables de acuerdo al caso. 

Resultados: la edad promedio de las pacientes fue de 32 ± 5 años. La edad gestacional promedio fue de 6.2 ± 2.5 semanas de gestación. El hallazgo ultrasonográfico más común fue masa anexial en 27.1% de los casos. Los antecedentes más frecuentes fueron tabaquismo y cirugía pélvica previa. El diagnóstico de ingreso más común fue el embarazo ectópico en 77% de las ocasiones. Los hallazgos clínicos de amenorrea y el dolor pélvico fueron los más frecuentes. El abordaje más común fue la laparoscopia (82.6%), mientras que la localización más común fue la región ampular (80.4%). La complicación más frecuente fue el embarazo ectópico roto (26.1%). 

Conclusiones: la presentación clínica y los hallazgos ultrasonográficos concuerdan con lo ya establecido. Un resultado importante de este estudio es que en nuestro hospital el abordaje más común fue el laparoscópico, mientras la paciente estuviera hemodinámicamente estable, aún cuando se encontrara roto. 

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