Nivel de evidencia: II-3

RESUMEN

Antecedentes: la causa más frecuente de anemia fetal sigue siendo la aloinmunización de células rojas. Si bien después de la sistematización de la profilaxis con gammaglobulina anti-D disminuyó el número de casos, no se ha eliminado el problema.

Objetivos: evaluar el papel de la medición de la velocidad sistólica máxima en la arteria cerebral media en la atención de pacientes con isoinmunización Rhesus y analizar su repercusión en los resultados perinatales.

Material y método: se estudiaron 68 casos de pacientes con isoinmunización Rhesus del Hospital La Paz, Madrid, España (febrero 2006-agosto 2009), con títulos de anticuerpos ≥ 1:32, afectación en el embarazo previo o casos anti-Kell, o ambos, en los que se midió la velocidad sistólica máxima en la arteria cerebral media y la concentración de hemoglobina por cordocentesis o al parto.

Resultados: la capacidad de detección de anemia moderada-severa con base en la medición de la velocidad sistólica máxima en la arteria cerebral media mostró: sensibilidad de 80% (intervalo de confianza de 95%: 59.8-100), especificidad y valor predictivo positivo de 100%, valor predictivo negativo de 85.7% (intervalo de confianza del 95%: 70.7-100). El coeficiente de correlación de Pearson fue de 0.71. El 22% (15/68) de los fetos requirió alguna transfusión intrauterina y se realizó en 26; el 23% (6/26) de los casos tuvo complicaciones. La última medición de este parámetro Doppler se asoció con anemia o ictericia neonatal (p < 0.01), o ambas, y anemización durante el ingreso (p < 0.05) y a la necesidad de transfusión neonatal (p < 0.05).

Conclusión: la medición de la velocidad sistólica máxima en la arteria cerebral media predice casos de anemia moderada-severa, que son los clínicamente decisivos por la necesidad de actuación obstétrica activa en forma de transfusión intrauterina o finalización del embarazo.

Palabras clave: anemia, isoinmunización Rhesus, velocidad sistólica máxima, arteria cerebral media, cordocentesis.

ABSTRACT

Background: The most common cause of anemia remains fetal red cell alloimmunization. Although after the systematization of prophylactic anti-D gamma globulin decreased the number of cases, has not eliminated the problem.

Objectives: To evaluate the role of the fetal middle cerebral artery peak systolic velocity in the management of fetus at risk for anemia due to Rh alloimmunization and analyze the effect in perinatal outcomes.

Material and method: 68 pregnancies complicated by Rh alloimmunization, in La Paz Hospital (Madrid, Spain) since February 2006 until August 2009, with maternal antibody titers ≥ 1:32, affected in previous pregnancies and/or anti-Kell isoimmunization. In every case it was measured the middle cerebral artery peak systolic velocity and the fetal hemoglobin concentration in blood obtained either by cordocentesis or at delivery.

Results: For the detection of moderate-severe fetal anemia, Doppler ultrasonography of the middle cerebral artery had a sensitivity of 80% (95% confidence interval: 59.8 to 100%), a specificity and positive predictive value of 100%, and a negative predictive value of 85.7% (95% confidence interval: 70.7 to 100%). The Pearson correlation coefficient between estimated hemoglobin and real hemoglobin was 0.71. The 22% (15/68) of the fetuses required at least one intrauterine transfusion making a total of 26. In 23 % (6/26) of them appeared complications. The last middle cerebral artery peak systolic velocity measurement is associated with neonatal anemia and/or icterus (p < 0.01), anemia during the hospitalization (p < 0.05) and neonatal transfusion (p < 0.05). 

Conclusion: The measurement of the middle cerebral artery peak systolic velocity predicts moderate-severe fetal anemia cases, which are the most important in the clinical management because of the need of active treatment with intrauterine transfusion or induction labor.

Key words: anemia, Rhesus isoimmunization, middle cerebral artery, peak systolic velocity, cordocentesis.

RÉSUMÉ

Antécédents: la cause la plus fréquente d’anémie fœtale continue d’être l’alloimmunisation de cellules rouges. Même si après la systématisation de la prophylaxie avec gammaglobuline anti D le nombre de cas est diminué, le problème n’est pas écarté.

Objectifs: évaluer le rôle du mesurage de la vitesse systolique maximale dans l’artère cérébrale moyenne dans l’attention de patientes avec isoimmunisation Rhésus et faire l’analyse de sa répercussion dans les résultats périnataux.

Matériel et méthode: on a étudié 68 cas de patientes avec isoimmunisation Rhésus de l’Hôpital La Paz, Madrid, Espagne (février 2006-août 2009), avec titres en anticorps ≥ 1:32, trouble dans la grossesse préalable ou cas anti-Kell, ou les deux, dans lesquels on a mesuré la vitesse systolique maximale dans l’artère cérébrale moyenne et la concentration d’hémoglobine par cordocentèse ou à l’accouchement.

Résultats: la capacité de détection d’anémie modérée-sévère basée sur le mesurage de la vitesse systolique maximale dans l’artère cérébrale moyenne a montré: sensibilité de 80% (intervalle de confiance de 95%:59.8-100), spécificité et valeur prédictive positive de 100%, valeur prédictive négative de 85.7% (intervalle de confiance de 95%: 70.7-100). Le coefficient de corrélation de Pearson a été de 0.71. Le 22% (15/68) des fœtus a demandé quelque transfusion intra-utérine et on l’a faite sur 26; le 23% (6/26) des cas a eu des complications. Le dernier mesurage de ce paramètre Doppler a été associé avec anémie ou ictère néonatal (p < 0.01), ou les deux, et anémisation pendant l’entrée (p < 0.05) et au besoin de transfusion néonatale (p < 0.05).

Conclusion: le mesurage de la vitesse systolique maximale dans l’artère cérébrale moyenne prédit des cas d’anémie modérée-sévère, qui sont les cas cliniquement décisifs par le besoin d’intervention obstétrique active sous la forme de transfusion intra-utérine ou finalisation de la grossesse.

Mots-clés: anémie, isoimmunisation Rhésus, vitesse systolique maximale, artère cérébrale moyenne, cordocentèse.

RESUMO

Antecedentes: A causa mais freqüente de anemia fetal continua sendo a aloimunização de células vermelhas. Se bem que depois da sistematização da profilaxia com gamma globina anti-D diminuiu o número de casos. Não foi eliminado o problema.

Objetivos: Avaliar o papel da medição de velocidade sistólica máxima na artéria cerebral média em atenção a pacientes com isoimunização de Rhesus e analisar sua repercussão nos resultados perinatais.

Material e método: Foram estudados 68 casos de pacientes com isoimunização Rhesus do Hospital La Paz, Madri, Espanha (fevereiro 2006-agosto de 2009), com títulos de anticorpos ≥ 1:32, afetação na gravidez prévia ou casos anti-Kell, ou ambos. Nos que se mediu a velocidade sistólica máxima na artéria cerebral média e na concentração de hemoglobina por cordocentese ou ao parto.

Resultados: A capacidade de detenção de anemia moderado-severa com base na medição da velocidade sistólica máxima na artéria cerebral média mostrou: sensibilidade de 80% (intervalo de confiança de 95%: 59,8-100), especificidade e valor preditivo positivo de 100%, valor preditivo negativo de 85,75 (intervalo de confiança de 95%: 70,7-100). O coeficiente de correlação de Pearson foi de 0,71. Em 22% (15/68) dos fetos requereu alguma transfusão intra-uterina e foi realizado em 26; em 23% (6/26) dos casos tiveram complicações. A ultima medição deste parâmetro Doppler foi associada com anemia ou icterícia neonatal (p < 0,01), ou ambas e anemização durante o ingresso (p < 0,05) e a necessidade de transfusão neonatal (p < 0,05).

Conclusão: A medição da velocidade sistólica máxima na artéria cerebral média prediz casos de anemia moderado-severa, que são os clinicamente decisivos pela necessidade de atuação obstétrica ativa em forma de transfusão intra-uterina ou finalização da gravidez.

Palavras chave: Anemia, isoimunização Rhesus, velocidade sistólica máxima, artéria cerebral média, cordocentese.